谈学医

[寂默心流]

　　最近“学医到底有多难”又上微博热搜了，看着那一篇篇控诉，看着那一张张惊心动魄的图片，我都害怕了。“劝人学医，天打雷劈”，这句学医人发明，学医人传出来，学医人都懂的话太悲壮了，可真要没人学医了，一旦生病无处求医，奔走呼号，呼天抢地的，那才是天厌之地弃之呢。所以还是要有人学医的，还是要有人不怕天打雷劈劝人学医的。

　　那学医到底有多难呢，看看下面图片：

捕获.JPG (42.15 KiB) 查看 143058 次

　　这些书都是要背的，可以说学医人背的书，比我们看的书都多得多，至少10倍以上，比那些中小学毕业的更是百倍以上。所以我建议大家看病时认真回答医生的问询，叙述好病史，描述好事实就得了，别发表意见，更别指导医生开药。“久病成医”那是客套，也是调侃，更带讽刺，大家真别当真了。有学生考前问老师能不能划个重点，老师就会骄傲地祭出他们当年提同样的问题从老师那儿得到的回答“病人又不按重点生病”。这句话不严谨，病人基本上还是在按重点在生病，这才符合正态分布，但是再罕见的病落在具体人的头上那就是100%的灾难，造成病人100%的痛苦，医生能以当年不是考试重点就束手无策或回家重学吗？而且越是重点的病越能在临床实践中不断积累经验，不断强化，越是罕见的病才越需要在学校里靠学习病例留下印象呢。

　　看到一个真事，有个医学院排课“失误”，把内科学和外科学排在了一个上午，结果这两本都是220万字以上，体量像长城砖似的大部头教材同时放进书包，加上还有别的教材，那得20斤了吧，你想想背着大袋装的20斤大米到处走课是个什么感受，身材瘦弱的女生们苦不堪言啊。好在有聪明的男生辣手护花，把这两本教材人为地各裁成了6本，这才解决了这“汗牛充栋”的问题。

　　背书可不是背一遍就中，马马虎虎就行的，而是人人要背7遍才有把握考试，学霸们有背20遍的。正因为学医如此高能才造成了以下情况：

捕获1.JPG (44.81 KiB) 查看 143058 次

　　这个名单不全了，至少应该把目前最火的歌手周深补上，他也是弃医从艺的，还曾在接受采访时承认学医背不了书啊。

　　大家在高考分方向时提的最多的是理工农医，看看医都排哪儿了。一般人心目中学医的无非三个来源：1、出生医生世家，继承衣钵。2、理工学不进，农科看不上。3、家人或自己身体不好，故发大誓愿，起大悲心。这样可不行啊，我们一面埋怨好医生太少，一面又看不上学医的。美国的医生收入极高，工作也相对轻松，所以好苗子趋之若鹜。我们的医生工作量大，责任重压力大，收入还不高（特别是儿科医生收入更尴尬），还医患紧张，动不动挨打，甚至小命不保。

　　吐槽结束，谈要点。医患关系以前我写过文章了。今天主要谈医生的职业教育问题。我的观点是现有医学院学生训练远远落后于时代了，该睁眼看看世界，丢掉成见了。

　　具体说就是要把照本宣科、死记硬背的教学模式改一改！西医看不起中医，可学西医的背书山和学中医的背古文，背汤头有什么区别，五十步笑百步而已。那怎样才能少背书呢？我认为从以下几个入手：

　　1、全面改进教学方法，重点是更新教参，由有丰富临床经验的专家们重写教参，理论结合实际，让教学生动起来，不要让学生们上课昏昏欲睡，下课就背书。

　　2、要充分利用目前IT技术和AI技术的发展成果，把事实性的知识输入医学知识库，并建立起完备的检索方法，比如按全文搜、标题搜、小分类搜和病例中搜等等。在校时可用于学习，执医时可以当场检索。

　　3、改进考试方法，重点考核学生融会贯通的能力，比如内科、外科和康复科可以一起考，因为没有哪个病人是按科室生病的，有了外伤还会没内伤吗，不会有败血症风险吗？不要求每个细节都一字不差，要做好鉴别诊断，思路越广越好，不怕离奇，只要能自圆其说，能提出可证实或证伪的可行思路或手段就行。

　　背书的时间少了，博览群书的时间就有了，同学们组成小组通过讨论深入学习的可能就有了，不然大家聚在一起就是闷头背书，还有什么启发的意义？更重要的是不能让背这3米高16开的书山吓跑那些医学界最需要的青年才俊，要留住人才，不能让他们弃医从某某，更要吸引人才。

　　当然了，也不能啥书都不背，比如神经的走向就得认真背，不然一个背痛的病人你就只给贴膏药，结果病人死于心梗。一个肩痛的病人你就给烤红外，结果病人胆切除了。等等。另外，生物化学看似与治病隔得比较远，可要成为一个名医，一个可以治未病的良医，这种基础的知识越扎实越有可能。就像学工科的用到高等数学、线性代数的情况并不多，但那些能做出重大学术贡献的一定是数学功底扎实，并最终用到了这些知识的人一样。

[寂默心流]

　　看了好几集《闪闪的儿科医生》了，颇为感慨。众所周知幸福的黄金标准是：干着自己喜欢的事还能养家糊口。我觉得现在可以加一条幸福的白银标准，那就是：干着救人危难的事还能养家糊口。医生，特别是外科医生，儿科医生就是这符合白银标准的幸福人士。他们很忙，特别是顶级三甲医院的医生们收入还颇丰，但他们却在退休前很难享受自己的劳动果实，真是便宜了他们的家人们啊。他们必须24小时待命，必须每天高强度地工作，甚至全年无休。长假甚至除夕夜加班那是非常正常的常态。而且在疫情等紧急情况下，他们还得义无反顾做逆行者。他们确实是有命挣还真不见得有命花啊。我真心地顶礼这些医生们，你们是行走的活菩萨。在末法时代，你们坚守着最后的悲悯。我奉劝那些伤医的人们，你们可能会遇到庸医，可能会被贻误病情，但请相信绝大多数医生不会有意为之，若有水平不及之处，还请理解，说到底也罪不至死，请高抬“贵”手，你们可以求助更好的医院和医生。万不可随便伤医，这是为人也为己，伤害菩萨果报极重。